Questionnaire médical

1. Avez-vous une des pathologies ci-dessous ?
2. Êtes-vous enceinte ? Si oui de combien de mois ?
3. Avez-vous un risque d’endocardite infectieuse ?
4. Êtes-vous immunosupprimé ?
5. Prenez-vous des médicaments ?
6. Avez-vous des allergies ?
7. Êtes-vous fumeur ? Si oui, combien de cigarettes par jour ?
8. Consommation d’alcool :